钟南山惹麻烦了，在今年的“两会”上说了“我非常赞成医生实行淘汰制”，笔者看了很多网上的评论，砖头占90%以上。

　　实际上，淘汰制度没有什么不对。淘汰能纯洁医师队伍，淘汰能激励医师热情，淘汰能提高服务品质，优胜劣汰，本来就是自然的生存法则。因此，凡是在岗的医师，只要有水平、有能力、有进取心，大可不必担心这样的制度，不仅不应该向钟院士砸砖头，反而应该为这样的制度拍手鼓掌，因为淘去的是泥沙，留下的是精英。留下的精英自然就是得到社会肯定的，能得到社会肯定的精英，一定会得到应有的回报。

　　问题是，目前也有医师淘汰制度，但这个制度是一个畸形的制度。该制度主要是“执业准入制度”为主，形式是几年一次的执业考试，内容以医疗技术考试题为主。该制度的缺憾有四：以笔试为主，较少考察临床能力；以技术为主，无法考察人文能力；考试流于形式，往往出现普遍的作弊行为；由于只有准入机制，或者准入制度不完善，导致一些医师只要科学基础合格，理论考试过关即可，而根本罔顾医师职业价值和态度、沟通技能、批判性思维、群体保健、临床技能、信息管理技能等同样重要的因素。

　　造成这样结果的原因，并不只在医师本身，而更在于国内公立医院的管理方式。在国外不但有良好的医师考试制度，而且还多实行医师自由执业制度，就是说，在国外即使考试合格了，还要看是不是有医院接收，只有考试合格并且有医院愿意接收后，医师才能顺利地行医，以实现自己的愿望，这个愿望之一就是能有相当高的收入，由于资格的获取来之不易，医师们都相当珍惜。

　　但中国公立医院一般是先有医师，医师考试合格再留在医院，成为正式员工，拿到的是铁饭碗。由于准入门槛相对较低，干好干坏差不多，以至于不少不思进取的懒汉（也包括医院的非医务人员）躺在医院混日子，而这样的医院其竞争力如何，其为患者服务的意识和效率如何也就可想而知了，对此抱怨丛生的患者声音就是最好的证明。

　　因此，解决这个问题唯一的方法就是“实行医院淘汰制”，因为能够全面衡量医师在理论基础和具体实践优劣的考核者只有医院，这些考核只有通过医院良好的管理方式来实施。只有淘汰管理不良的医院，才能淘汰不合格的医师；只有当医院的经验理念符合社会普遍价值要求时，优秀的医院才会脱颖而出，医疗的精英们才会得到自我价值的合理承认，只有实行医院淘汰制，自然地，不合格医师的淘汰制就能得以实现。

　　或许有人会说“公立医院是公益性的，而公益性的公立医院是不应该实行淘汰制的，否则就会赚患者的黑心钱。看病会越来越贵，看病会越来越难”。对于这种论调，笔者深感悲哀，如果一个物种无法实行优胜劣汰，我们无法想象它如何可以持续地、健康地发展下去。

（责任编辑：杨梅）